Monsieur Côté — refus nocturne et culotte d'incontinence

Contexte

23 h. Unité d’hébergement de longue durée. Monsieur Côté, 84 ans, TNCM type Alzheimer stade modéré, se lève. Il a uriné au sol dans sa chambre. Il refuse que la PAB lui mette une culotte d’incontinence propre. La PAB a tenté 3 fois de le recoucher. Elle appelle l’infirmière pour un médicament.

Profil rapide

• Retraité de la construction, travaillait tôt le matin.
• Père de 3 enfants, veuf depuis 5 ans.
• Homme fier, aimait faire les choses seul.
• Ancienne routine : se lève à 5 h, café seul.

Comportement observé

• Debout près du lit.
• Tient fermement la culotte d’incontinence mouillée.
• Dit « non, non » en reculant quand la PAB s’approche.
• Se raidit à chaque tentative.

Pièges d’interprétation

• « Il est agressif » → en fait, recul défensif.
• « Il manipule » → non, mémoire émotionnelle et peur.
• « Besoin d’un PRN » → piège classique.

Besoins compromis possibles

• Honte : uriner au sol → forte émotion, blessure de dignité.
• Peur du soignant debout près du lit dans le noir.
• Inconfort : culotte mouillée sur peau irritée.
• Douleur possible (vessie, peau, articulations).
• Confusion : 23 h = peut-être 5 h pour lui (routine ancienne).
• Besoin d’autonomie : homme fier.

Questions à se poser

1. Est-ce que l’approche était appropriée ? (PAB debout, insistance 3×, contexte nocturne)
2. Peut-on recadrer ? (« Il ne refuse pas le soin, il refuse comme ça. »)
3. A-t-on vérifié douleur, plaie, irritation, globe vésical ?
4. Le soin peut-il attendre 20 minutes ?

Approche à tenter

Étape 1 — Pause et recadrage

• Reculer. Éteindre lumière agressive, allumer faible.
• Se mettre à sa hauteur, pas au-dessus.
• « Monsieur Côté, je vois que vous voulez faire vous-même. »

Étape 2 — Validation + stratégie décisionnelle

• « C’est gênant ce qui est arrivé. Ça peut arriver à tout le monde. »
• « Est-ce que vous préférez que je vous laisse 2 minutes, ou on le fait ensemble maintenant ? »

Étape 3 — Méthode discontinue

• Pause de 30-45 secondes.
• Revenir avec un geste simple : sous-vêtement propre, débarbouillette chaude.
• Nommer chaque geste.

Étape 4 — Si ça ne suffit pas

• Changer de soignant (une collègue de sexe opposé ou inverse).
• Consulter l’infirmière : évaluer la nécessité immédiate.
• Est-ce que ça peut attendre 30 min ? Souvent oui.

Étape 5 — Si vraiment urgent (irritation majeure)

• Pause longue, 20-45 min.
• Intervention la moins contraignante.
• Documentation complète.

Options non-pharmacologiques durables (plan 24/7)

• Routine d’élimination préventive avant 23 h.
• Culotte plus absorbante pour la nuit.
• Veilleuse dans la chambre.
• Consigne : PAB seule, à sa hauteur, annoncer avant d’entrer.
• Si agitation vespérale récurrente → revisiter l’agenda, les stimulations de la fin d’après-midi.

Seuil d’escalade clinique

Médication pré-soin non justifiée dans ce cas. Le comportement n’est pas sévère, il n’y a pas de danger imminent, et plusieurs étapes n’ont pas été essayées. Un PRN ici = contention chimique.

Débrief pédagogique

• L’arbre n’a pas été appliqué : on est passé direct de «approche non adaptée» à «médication».
• L’insistance (3 fois) a aggravé la situation au lieu de la résoudre.
• Le besoin compromis central (dignité / honte) n’a pas été nommé.
• Au plan de travail : inscrire ce qui fonctionnera désormais.

Réutilisation

• En atelier : jouer la scène en 3 versions (actuelle / avec approche / avec caucus pré-planifié).
• En quiz : « La PAB doit-elle appeler pour un PRN ? » (non).
• En fiche : inscrire le plan 24/7 retenu.